안녕하세요~ 교정에 진심인 삼둥이 아빠 조근철 원장입니다~^^ 

중학교 1학년 여학생이 주걱턱과 비대칭을 주소로 내원하였습니다.

초진 시 상악골 열성장과 하악골 과성장이 명확한 골격성 lll급 양상(주걱턱)과 하악골이 좌측으로 편위된 안면비대칭이 관찰되었습니다.

그리고 손 성장판 사진을 확인한 결과 사춘기 최대 성장기는 지났으나 

아직 잔여 성장이 조금 남아있는 것으로 확인이 되었습니다.

먼저 악교정수술의 가능성과 필요성에 대해 보호자분께 설명 드렸습니다.

그리고 현재 남아있는 잔여 성장이 우리에게 '양날의 검'으로 작용할 수 있음을 설명 드렸습니다.

즉, 잔여성장이 남아 있다는 것은 지금이라도 페이스마스크를 이용하여 자라지 못한 상악의 성장을 이끌어 낼 수 있는 희망이 될 수도 있고,

하악이 추가로 더 성장을 하여 주걱턱과 비대칭이 더 심화 될 우려가 되기도 하였습니다.

그렇게 때문에 비수술로 치료를 무조건 성공 할 수 있다고 담보할 수는 없지만 

남아있는 성장기간을 활용하여 못자란 상악이라도 더 성장할 수 있게 치료하는 방법을 제안드렸습니다.

보호자분과 환자분의 충분한 이해와 동의 하에 치료를 시작하였습니다.

입천정에 4개의 스크류를 식립하는 급속구개확장장치(MARPE)에 페이스마스크 장치를 활용하여 

상악골을 전방견인하는 치료를 먼저 시행하였습니다.

그 결과 상악골이 전방 견인되어 함몰되어 보였던 코 주변부 중안면의 볼륨이 살아나고 코도 더 높아졌습니다.

상악 치아도 상악골과 함께 전방 이동되어 반대교합이 해소되고 구치관계가 개선되었습니다.

그리고 상악을 전방으로 끌어내는 힘의 반작용을 턱끝에서 얻게 되는데 그 과정에서 하악골의 후하방 회전이 일어나

얼굴의 수직적 길이가 증가하면서 전방으로 돌출되어 보였던 하악이 심미적으로 개선된 위치로 이동하였습니다.

아래의 그림은 치료 전 후의 하악골을 겹친 그림입니다. 

검정색 선이 치료 전, 붉은색 선이 치료 후 입니다.

그림을 보면 지난 3년간의 치료 기간 동안 하악골은 예상대로 추가적인 성장을 더 하였습니다. 

그럼에도 불구하고 상악골의 전방 견인과 하악골의 후하방 회전이 복합적으로 작용하여 

주걱턱 안모는 개선되고 상악과 하악의 골격적 관계가 개선되었습니다.

이렇게 골격적 관계의 개선이 명확하게 확인되고 그 사이에 성장판은 더 닫혀 

추가적인 하악골의 성장이 크지 않을 것으로 판단하고 보호자분께 치열교정치료를 권하였습니다.

치열 교정치료를 통해 치아의 배열과 교합관계를 개선하였고 비대칭으로 인한 상악과 하악의 치열 정중선 불일치도 최대한 해결하였습니다.

총 치료기간은 2년 10개월이 걸렸습니다.

치료가 성공적으로 진행될 수 있었던 가장 큰 요인은 바로 "아이의 협조"였습니다.

치료 초기 페이스마스크를 정말 적극적으로 잘 착용해주었기에 가능한 치료였습니다.

이시기에 시행하는 페이스마스크 치료는 초등 저학년 때 시행하는 페이스마스크에 비해 예후를 낙관하기 어렵습니다.

성장하는 동안에 상악골과 주변골의 봉합부가 더 단단하게 봉합되어 버렸기 때문에 더 강한 견인력을 더 오랜시간 주어야 합니다.

오랜시간이란 하루 24시간 중에 장치를 착용하고 있는 시간을 말합니다.

최소 12시간 이상, 그리고 가능하다면 더 많이 껴줄 수록 좋은 예후를 기대할 수 있습니다.

관련 내용은 유튜브 영상으로도 더 자세히 확인 하실 수 있습니다.

https://youtu.be/EYY4puEi_zM 

그리고 두번째 요소는 하악골이 더 자라긴 했지만 그나마 과하게 많이 성장하지는 않았다는 점입니다.

만약 하악골 자체가 유전적으로 만기 과성장을 했다면 아무리 페이스마스크로 상악을 전방 견인을 열심히 했더라도

결국은 악교정 수술을 시행하자고 했을지도 모릅니다.

하지만 그렇다 하더라도 페이스마스크 치료는 의미가 있고 가치가 보존된다고 생각합니다.

전방 견인된 상악은 뒤로 되튕겨 들어가지 않고 남아 있게 됩니다.  

그렇게 성장을 이용해 전방 위치시킨 상악은 추후 악교정 수술을 하게 되더라도 양악을 해야할 상항을 하악만 해도 되는 상황으로 

바꿔줄 수 도 있고, 코 주변 중안면부의 자연스러운 볼륨을 확보할 수 있기 때문에 훨씬 더 심미적으로 우세한 결과를 낳게 될 것입니다.

아이의 감사한 협조와 다행스러운 하악골의 잔여성장 위에 최선의 교정치료가 더해져 

정말 뿌듯하고 감사한 결과를 얻게되어 정말 기쁩니다.

저는 대구 중구에서 진료하고 있습니다.

긴 글 읽어주셔서 감사합니다^^